参加企业职工养老保险人员一次性丧葬补助金和遗属抚恤金审核表

单位编码：

个人编码：

身份证号：

姓 名

性 别

缴费（含视同）起始时   间

缴费年限

其中：视同缴费年限   年   月；实际缴费年限    年  月。

生前身份 状 况

退休（退职） □          在职 □          失业 □         工伤 □

月基本  

养老金

死亡时间

上年度全省企业退休人员月平均养老金

丧葬补助金    个月    本人月基本养老金□ 上年度全省企业退休人员月平均养老金□     

遗属抚恤金              个月上年度全省企业退休人员月平均养老金

 单位意见

　 养老保险经办机构意见

人社部门行政机构

意     见

（公章）

 年   月   日

初审人：

复核人：

（公  章）                                                       

年     月    日

初审人：

复核人：

（公章）  

 年    月    日

注：1、退休（退职）人员死亡的，申报单位须携带去世人员退休审批表、死亡证明、火化证明原件和复印件等证明死亡的材料。

    2、在职人员死亡的，申报单位须携带去世人员档案，死亡证明、火化证明原件和复印件等证明死亡的材料。

3、无人事代理机构的灵活就业人员死亡的，由其继承人填报。

4、同时符合领取基本养老保险丧葬补助金、工伤保险丧葬补助金和失业保险丧葬补助金条件的，遗属只能选择领取其中一项。

5、本表一式四份。本人档案、所在单位、养老保险经办机构、人社部门行政机构各一份。