社会保险编号（公民身份号码）

出生年月

         年      月  （举证材料：本人档案       类     页）

参加工作时间

         年      月  （举证材料：本人档案       类     页）

参加工作时用工形式

1、原固定工2、 劳动合同制  3、 原临时工 4、 个体自由职业

视同缴费中断计录

      年    月至      年    月

举证材料

本人档案   类   页

年    月至      年    月

举证材料

本人档案   类   页

年    月至      年    月

举证材料

本人档案   类   页

视同缴费截止时期

   年  月

扣减视同缴费年限

年    月

增加视同缴费年限

年   个月

确定视同缴费年限

年  个月

规定个人缴费日期

年  月

退休类别

  1、正常退休       2、工伤退休    3、延期退休    4、 有公有制单位工作经历的女个人参保人员退休

退休时

个人身份

1、企业工人  2、企业干部   3、事转企工人  4、 事转企干部

5、工伤1-4级人员   6、军转干部    7、农民合同制    8、个体自由职业

退休时职务

退休时职称（技术等级）

退休时工种

参加工作至退休前简历（单位

或岗位变动必须填写）

时间（从何年月到何年月）

单位

工种/职务/职称

提高基本

养老金条件及核准提高比例

条件

项目

计发基数

核准提高比例

年   月获省以上劳动模范或军以上战斗英雄称号

基础养老金

本人退休时全省上年度再岗职工月平均工资

%

年   月获国家科技进步奖或省部级二等奖

%

1994年10月底前军工企业进山满20年

%

1994年10月底前在西藏海拔3500米以上工作     年

%

1994年10月底前从事高温井下、有毒有害工种     年

过度性养老金

本人指数化月平均缴费工资

%

参保单位或档案管理单位意见

   该参保人员档案材料真实，基本情况已于      年   月   日至    年  月  日在我单位进行了公示，公示期内没有异议。现为其申报办理基本养老保险退休手续。

                                                                    单位公章：

本人签字：                          经办人：                     

                                                                     年    月     日

劳动保障行政部门审批意见

同意该参保人员从          年      月退休（退职），基本养老金从       年      月计发。

                                                                  公章：

经办人：                       核准人：                         年    月    日

社会保险编号（公民身份号码）

出生年月

      年    月          （举证材料：本人档案     类      页）

参加工作时间

 年    月          （举证材料：本人档案     类      页）

参加工作时用工形式

原固定工  劳动合同制   原临时工   个体自由职业

视同缴费中断计录

      年    月至      年    月

举证材料

本人档案   类   页

年    月至      年    月

举证材料

本人档案   类   页

年    月至      年    月

举证材料

本人档案   类   页

视同缴费截止时期

     年    月

扣减视同缴费年限

年    月

增加视同缴费年限

年   个月

确定视同缴费年限

年   个月

规定个人缴费日期

   年   月

退休类别

 1、正常退休 2、工伤退休 3、延期退休  4、 有公有制单位工作经历的女个人参保人员退休5、特殊工种

退休时

个人身份

1、企业工人  2、企业干部   3、事转企工人  4、 事转企干部

5、工伤1-4级人员   6、军转干部    7、农民合同制    8、个体自由职业

退休时职务

退休时职称（技术等级）

退休时工种

脱离特殊工种时间

年

退休前5年工作

单位及工种

本人档案    类   页

                            本人档案    类    页

1994年10月31日前从事高温、井下工作年数     

举证材料

本人档案    类    页

   1994年10月31日前从事有毒、有害工作年数

举证材料

本人档案    类    页

提高基本

养老金条件及核准提高比例

条件

项目

计发基数

核准提高比例

年   月获省以上劳动模范或军以上战斗英雄称号

基础养老金

本人退休时全省上年度再岗职工月平均工资

%

年   月获国家科技进步奖或省部级二等奖

%

1994年10月底前军工企业进山满20年

%

1994年10月底前在西藏海拔3500米以上工作     年

%

1994年10月底前从事高温井下、有毒有害工种     年

过度性养老金

本人指数化月平均缴费工资

%

参保单位或档案管理单位意见

   该参保人员档案材料真实，基本情况已于      年  月      日至     年    月     日在我单位进行了公示，公示期内没有异议。现为其申报办理基本养老保险退休手续。

单位公章：

本人签字：                          经办人：                      

                                                                 年     月       日

参保地社会保险经办机构审核意见

经办人：           公章：

                     日期：

县区劳动

保障行政

部门意见

经办人：             公章：

                     日期：

设区市

劳动保障行政部门审批意见

同意该参保人员从         年     月退

休，基本养老金从       年      月计发。

经办人：            公章：

                  日期：

省劳动保

障行政部

门审批意见

经办人：              公章：

                       日期：